Artroza barku

Artroza barkujest przewlekłychoroba, w której tkanka chrząstki stawowej jest zniszczona i przerzedzona, występują zmiany patologiczne w tkankach miękkich, a w okolicy stawu powstają narośla kostne. Objawia się bólem i chrzęstem w dotkniętym obszarze. W późniejszych etapach zakres ruchu maleje. Patologia jest przewlekła i stopniowo postępuje. Diagnozę stawia się z uwzględnieniem obrazu klinicznego i objawów radiologicznych. Leczenie jest zwykle zachowawcze: fizjoterapia, leki przeciwzapalne, chondroprotektory, terapia ruchowa. Po zniszczeniu stawu wykonuje się artroplastykę.

Informacje ogólne

Artroza stawu barkowego jest chorobą przewlekłą, w której w wyniku procesów zwyrodnieniowych i dystroficznych dochodzi do stopniowego niszczenia chrząstki i innych tkanek stawu. Zwykle choroba zwyrodnieniowa stawów dotyka osoby 45 lat i starsze, ale w niektórych przypadkach (po urazach, stanach zapalnych) choroba może rozwinąć się w młodszym wieku. Patologia występuje równie często u kobiet, jak iu mężczyzn, częściej obserwowana u sportowców i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną.

Powody

Punktem wyjścia do zmian w artrozie stawu barkowego może być zarówno normalny proces starzenia się tkanek, jak i uszkodzenie lub rozerwanie struktury chrząstki w wyniku wpływów mechanicznych i różnych procesów patologicznych. Pierwotna artroza jest zwykle wykrywana u osób starszych, wtórna (rozwinięta na tle innych chorób) może wystąpić w każdym wieku. Rozważane są główne powody:

• Wady rozwojowe.Patologię można wykryć z niedorozwojem głowy kości ramiennej lub panewki stawowej, kapomelią barku i innymi anomaliami kończyny górnej.
• Uraz pourazowy.Artroza o etiologii urazowej występuje najczęściej po złamaniach śródstawowych. Możliwą przyczyną choroby może być zwichnięcie barku, zwłaszcza zwykłego. Rzadziej poważne siniaki działają jako prowokujące obrażenia.
• Procesy zapalne.Choroba może być zdiagnozowana jako długotrwałe zapalenie okołostawowo-łopatkowe, wcześniej niespecyficzne ropne zapalenie stawów i specyficzne zapalenie stawów (z gruźlicą, kiłą i niektórymi innymi chorobami).

Czynniki ryzyka

Artroza jest chorobą polietiologiczną. Istnieje szeroka grupa czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo tej patologii:

• Predyspozycje dziedziczne.Wielu pacjentów ma bliskich krewnych, którzy również cierpią na artrozę, w tym z innymi lokalizacjami (gonartroza, coxarthrosis, artroza stawu skokowego).
• Przeciążenie stawu.Może wystąpić u siatkarzy, tenisistów, koszykarzy, rzucających sprzętem sportowym, a także u osób, których zawód wiąże się ze stałym dużym obciążeniem rąk (młotki, ładowarki).
• Inne patologie. Artrozę częściej wykrywa się u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi (reumatoidalne zapalenie stawów), niektórymi chorobami endokrynologicznymi i zaburzeniami metabolicznymi, układową niewydolnością tkanki łącznej i nadmierną ruchomością stawów.

Prawdopodobieństwo rozwoju choroby dramatycznie wzrasta wraz z wiekiem. Częsta hipotermia i niekorzystne warunki środowiskowe mają pewien negatywny wpływ.

Patogeneza

Główną przyczyną rozwoju artrozy stawu barkowego jest zmiana struktury chrząstki stawowej. Chrząstka traci gładkość i elastyczność, przesuwanie się powierzchni stawowych podczas ruchu staje się utrudnione. Występują mikrourazy, które prowadzą do dalszego pogorszenia stanu tkanki chrzęstnej. Małe kawałki chrząstki odrywają się od powierzchni, tworząc swobodnie leżące ciała stawowe, które również uszkadzają wewnętrzną powierzchnię stawu.

Z czasem torebka i błona maziowa gęstnieją, pojawiają się w nich obszary zwyrodnienia włóknistego. Ze względu na przerzedzenie i spadek elastyczności chrząstka przestaje zapewniać niezbędną amortyzację, dlatego zwiększa się obciążenie leżącej poniżej kości. Kość odkształca się i rośnie wzdłuż krawędzi. Normalna konfiguracja stawu jest zaburzona, występują ograniczenia ruchu.

Klasyfikacja

W traumatologii i ortopedii stosuje się zwykle trzystopniową systematyzację, odzwierciedlającą nasilenie zmian patologicznych i objawy artrozy stawu barkowego. Takie podejście pozwala wybrać optymalną taktykę medyczną, biorąc pod uwagę nasilenie procesu. Wyróżnia się następujące etapy:

• Pierwszy- nie ma większych zmian w tkance chrzęstnej. Zmienia się skład mazi stawowej, pogarsza się odżywianie chrząstki. Chrząstka nie toleruje stresu, dlatego od czasu do czasu pojawia się ból stawów (artralgia).
• Drugi- tkanka chrzęstna zaczyna się rozrzedzać, zmienia się jej struktura, powierzchnia traci gładkość, w głębi chrząstki pojawiają się torbiele i zwapnienia. Kość leżąca pod spodem jest lekko zdeformowana, wzdłuż krawędzi platformy stawowej pojawiają się narośla kostne. Bóle stają się trwałe.
• Trzeci- wyraźne przerzedzenie i przerwanie struktury chrząstki z rozległymi obszarami zniszczenia. Platforma stawowa jest zdeformowana. Ujawnione ograniczenie zakresu ruchu, osłabienie aparatu więzadłowego i zanik mięśni okołostawowych.

Objawy

We wczesnych stadiach pacjenci z artrozą obawiają się dyskomfortu lub niewielkiego bólu w stawie barkowym podczas wysiłku i pewnych pozycji ciała. Podczas ruchu może wystąpić chrupanie. Staw nie jest zmieniany zewnętrznie, nie ma obrzęku. Wtedy nasilenie bólu wzrasta, bóle stawów stają się nawykowe, stałe, pojawiają się nie tylko podczas ćwiczeń, ale także w spoczynku, w tym w nocy. Charakterystyczne cechy zespołu bólowego:

• Wielu pacjentów zwraca uwagę na zależność zespołu bólowego od warunków pogodowych.
• Wraz z bólem z czasem pojawia się ostry ból podczas wysiłku fizycznego.
• Ból może wystąpić tylko w stawie barkowym, promieniować do stawu łokciowego lub rozprzestrzeniać się na ramię. Możliwy ból pleców i szyi po uszkodzonej stronie.

Po pewnym czasie pacjenci zaczynają zauważać zauważalną poranną sztywność stawu. Zmniejsza się zakres ruchu. Po wysiłku lub hipotermii możliwy jest niewielki obrzęk tkanek miękkich. Wraz z postępem artrozy ruchy są coraz bardziej ograniczone, rozwijają się przykurcze, a funkcja kończyny jest poważnie upośledzona.

Diagnostyka

Diagnozę stawia chirurg ortopeda biorąc pod uwagę charakterystyczne kliniczne i radiologiczne objawy artrozy stawu barkowego. Jeśli podejrzewasz wtórną artrozę, skonsultuj się z chirurgiem, endokrynologiem. Początkowo staw nie ulega zmianie, później bywa deformowany lub powiększany. Podczas badania palpacyjnego określa się ból. Może zostać wykryte ograniczenie ruchu. Aby potwierdzić artrozę, zaleca się:

• Radiografia stawu barkowego.Stwierdza się zmiany dystroficzne i narośle kostne brzeżne (osteofity), w późniejszych stadiach określa się zwężenie szpary stawowej, deformację i zmiany w strukturze leżącej pod spodem kości. Szczelina stawowa może przybrać kształt klina, w kości widoczne są zmiany osteosklerotyczne i torbielowate.
• Badania tomograficzne. W przypadkach wątpliwych, zwłaszcza w początkowych stadiach choroby, wykonuje się TK stawu barkowego w celu uzyskania dodatkowych danych o stanie kości i chrząstki. W przypadku konieczności oceny stanu tkanek miękkich wykonuje się rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową artrozy przeprowadza się z dną moczanową, łuszczycowym, reumatoidalnym i reaktywnym zapaleniem stawów, a także z artropatią pirofosforanową. W przypadku zapalenia stawów badanie krwi wykazuje oznaki stanu zapalnego; zmiany na zdjęciach radiologicznych nie są bardzo wyraźne, brak osteofitów, nie ma oznak deformacji powierzchni stawowych.

W łuszczycowym zapaleniu stawów, wraz z objawami stawowymi, często występują wysypki skórne. W reumatoidalnym zapaleniu stawów określa się dodatni czynnik reumatoidalny. W przypadku artropatii pirofosforanowej i dnawego zapalenia stawów biochemiczne badanie krwi ujawnia odpowiednie zmiany (wzrost poziomu soli kwasu moczowego itp. ).

Leczenie artrozy barku

Pacjenci są pod opieką chirurga ortopedy. Konieczne jest ograniczenie obciążenia ramienia, z wyłączeniem gwałtownych ruchów, podnoszenia i długotrwałego przenoszenia ciężarów. Jednocześnie należy pamiętać, że bezczynność wpływa negatywnie również na chory staw. Aby utrzymać mięśnie w normalnym stanie, a także przywrócić staw barkowy, należy regularnie wykonywać zalecany przez lekarza kompleks terapii ruchowej.

Leczenie zachowawcze

Jednym z najpilniejszych zadań w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest walka z bólem. Aby wyeliminować ból i zmniejszyć stan zapalny, przepisano:

• Leki ogólnego działania.NLPZ są przepisywane w tabletkach podczas zaostrzenia. Przy niekontrolowanym stosowaniu mogą podrażniać ścianę żołądka, negatywnie wpływać na stan wątroby i metabolizm w tkance chrzęstnej, dlatego przyjmuje się je wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Lokalne środki zaradcze.NLPZ są powszechnie stosowane w postaci żeli i maści. Samopodawanie jest możliwe w przypadku pojawienia się lub nasilenia objawów. Rzadziej wskazane są preparaty hormonalne do stosowania miejscowego, które należy stosować zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Hormony do podawania dostawowego.W przypadku silnego zespołu bólowego, którego nie można wyeliminować innymi metodami, wykonuje się dostawowe podawanie leków (triamcynolon, hydrokortyzon itp. ). Blokady są przeprowadzane nie więcej niż 4 razy w roku.

Aby przywrócić i wzmocnić chrząstkę w stadium 1 i 2 artrozy, stosuje się środki z grupy chondroprotektorów - leki zawierające kwas hialuronowy, siarczan chondroityny i glukozaminę. Kursy leczenia są długie (od 6 miesięcy do roku lub dłużej), efekt staje się zauważalny po 3 lub więcej miesiącach.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W przypadku artrozy stawu barkowego aktywnie stosuje się masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i techniki fizjoterapeutyczne. W okresie remisji pacjenci kierowani są na leczenie uzdrowiskowe. Zastosować:

• terapia błotna i parafina;
• kąpiele lecznicze;
• magnetoterapia i laseroterapia na podczerwień;
• ultradźwięk.

Operacja

W III stadium choroby, przy znacznym zniszczeniu chrząstki, ograniczeniu ruchomości i niepełnosprawności, wykonuje się wymianę stawu. Skierowanie na operację wydawane jest z uwzględnieniem wieku pacjenta, poziomu jego aktywności, obecności ciężkich chorób przewlekłych. Zastosowanie nowoczesnych endoprotez ceramicznych, plastikowych i metalowych pozwala na pełne przywrócenie funkcji stawu. Żywotność protez wynosi 15 lat lub więcej.

Prognoza

Artroza jest długotrwałą, stopniowo postępującą chorobą. Nie można go całkowicie wyleczyć, jednak można znacznie spowolnić rozwój zmian patologicznych w stawie, zachować zdolność do pracy i wysoką jakość życia. Aby osiągnąć maksymalny efekt, pacjent musi poważnie podchodzić do swojej choroby i chęci przestrzegania zaleceń lekarza, nawet w okresie remisji.

Profilaktyka

Środki zapobiegawcze obejmują zmniejszenie urazów domowych, przestrzeganie bezpieczeństwa w pracy, eliminację nadmiernych obciążeń stawu barkowego podczas wykonywania obowiązków zawodowych i uprawiania sportu. Konieczne jest terminowe diagnozowanie i leczenie patologii, które mogą wywoływać rozwój zmian artretycznych.